第32章 电击伤
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“电击伤有电流出入口，电流在皮肤表面的烧伤可能很小，但是电流流经神经血管肌肉，深部肌肉坏死会释放肌红蛋白，可能导致急性肾衰竭，所以要观察尿液颜色，注意液体复苏,还有就是可能会有迟发性的恶性心律失常，心电监护至少要持续24小时以上。”
这次姜莱没有停顿，语速快而稳，像是在脑海里早早排练好了那般，将关键点简洁而又明了地陈述出来。
姜莱已经大致摸清楚这位主任的脾气路数了，急性子，他要你回答最好立马回答，不然他很可能就会认定你这个人没什么实力。
果然是老急诊人了，把效率就是一切的原则贯彻到底。
听见姜莱的回答，朱建军罕见地一愣，一抹笑意短暂地滑过，但很快变表情严肃地继续加快脚步往抢救室走去。
这个学生很不赖嘛。
其实他得知自己的学生曹亚坤说带不了一个实习生时是很生气的，你什么水平，连个学生都带不了，这点自信都没有怎么当医生。
但是今天这一见，这个女学生水平确实很不错，但要说连曹亚坤都觉得有压力的程度，还是需要再考察考察的。
救护车送来的是一个高空触电后坠落的中年建筑工人。
张振国，男，47岁，建筑工人。
约半小时前在工地作业时不慎触摸高压裸露电线，当即意识丧失，从两米高的脚手架上坠落。工友立即进行了断电处理并拨打120，约五分钟后患者自行清醒，诉全身疼痛、心慌、双下肢麻木无力，血压110/70mmHg，心率126次/分。
担架推进抢救室，张振国的意识已经开始模糊，脸色苍白，额头上全是汗。
他右手掌心一片焦黑，左侧足底渗着血。
电击伤需要考虑的是电流的流经途径，这关系着电击对机体造成的损伤部位和程度。
姜莱的目光紧紧盯着张振国的伤口，大脑里开始回忆起解剖学的内容。
曾经学过的知识在脑海里疯狂地运转，努力学好解剖的益处就是此时她的脑海中能够形成一个立体的解剖形象。
每一个结构都无比的清晰明了，从右手掌心进入，电流穿过手掌，沿着前臂的肌群向上，经过肘窝内侧，这里有正中神经和肱动脉。
由于电流的物理性质，更优先走低电阻通路。
神经和血管的电阻要比肌肉、皮肤和骨骼更低，电流在流经人体时，往往基本上都是沿着神经和血管走。
沿着正中神经和肱动脉电流继续往上，穿过上臂肌群，进入胸腔，而电流想要从右上肢到左下肢，心脏是必经之路。
迟发性的恶性心律失常是一定要注意的。
电流继续往下，沿着脊柱旁神经和血管穿过腹腔到达左下肢，最后电流从足底穿出，形成破口。
抢救室的护士已经给他上了心电监护。
姜莱扫了一眼监护仪，立马便得出了判断：窦性心动过速，频发室早，短阵室速。
而朱建军主任不愧是主任，这边姜莱刚看向监护仪，主任的医嘱已经下达，“利多卡因50mg静推，碳酸氢钠125ml静滴，生理盐水500ml快速滴入，留置导尿，密切观察，随时准备除颤。”
朱建军的语速很快，下完医嘱，扭头看向姜莱，“你说，现在他最危险最需要注意的是什么。”
姜莱发现这个朱建军老师很喜欢拷问她，大抵是想要试探试探她的深浅。
姜莱伸手按压触摸了张振国的左脚脚背，左侧足背动脉很微弱。
而且左腿已经开始有水肿的前兆了，需要高度怀疑骨筋膜室综合症。
姜莱的语速快而清晰，听起来很是让人舒服。
“恶性心率失常和骨筋膜室综合征，患者现在已经有了频发室早和短阵时速的情况，随时可能恶化成室颤，再加上电流通过小腿，左侧肢体的张力已经升高，足背动脉较弱，高度怀疑骨筋膜室综合征。”
所谓骨筋膜室综合征，简而言之，就是肌肉坏死了。
四肢的肌肉被筋膜包裹着，形成一个封闭的筋膜室，正常情况下，筋膜室内外压力正常，血液能够顺畅流通，但是在外伤、骨折或者电击等意外情况下，室内的肌肉肿胀出血，挤压室内空间，室内压力升高，血液无法正常流通，时间一长，肌肉便会坏死，严重者需要截肢。
甚至如果坏死肢体处理不当，坏死的组织释放出有害物质进入血液循环，就会引起脓毒血症，届时的情况将更加危急。
“去把超声推过来。”
护士老师在给病人吊水，主任这话显然是对她说的。
其实刚上临床的医学生，面对最大的问题，一是课本上学过的知识一时间没法灵活运用，另外一点就是对医院的流程和物品摆放还有地点都很不熟悉。
无论老师让做点什么，都是两眼一抹黑的状态。
其实这倒是没啥，毕竟刚来是需要时间适应的。
可问题是，临床上的工作又紧又忙，见学生叫了几次还什么都不清楚，那他们的耐心也会消耗殆尽，下次不叫学生帮忙，看起来是清闲了很多，可以一边实习一边摸鱼，但也自此失去了学习的机会。
在临床上想要学到东西得靠自己积极主动。
其实这么多都是姜莱上辈子积攒出来的经验，想要规培生活混的如鱼得水，就得提前做好准备。
比方说她一进抢救室，可能要用的那几样东西：抢救车、床旁超声等等，放在哪儿，要提前看好了，这样才能在需要的时候第一时间冲上去取用。
这不，要用到床旁超声了，姜莱快步奔向超声，稳稳地将它推来。
朱建军见状，心里对姜莱的评价高了几分。
很有眼色，反应能力和观察能力都很不错，成为一个好医生这些能力都是必不可少的。
朱主任拿起超声探头，挤了一坨耦合剂。
他右手持探头，呈握笔姿势，食指压在探头的一侧，拇指和无名指稳住后面的连接线。
探头垂直于皮肤轻轻放下，姜莱注意到朱主任没有用力气把探头往下压。
应该是因为骨筋膜室的压力本就比较高，此刻再压，图像容易失真。
姜莱一边观察一边思索着。
朱建军把探头横放在左小腿胫骨前缘外侧，距离胫骨粗隆约一掌宽，手腕悬空，却是十分稳当。
超声机子上的屏幕亮起，朱主任的超声探头微微一倾斜，影像上的筋膜层便立马清晰起来。
筋膜在超声上表现为一条又细又亮的线，分隔开浅层和深层的肌肉。
下一秒，朱建军把探头旋转了九十度，探头只是沿着小腿往下轻轻一滑，纵向的切面便立马就正了，再侧角度，筋膜下那条窄窄的无回声区就漏了出来。
整个过程没有一丁点多余的动作，探头没有离开过皮肤，连耦合剂都没怎么刮花，探头便锁定到了关键区域。
姜莱一边盯着他的动作，还要一边注意着屏幕上的影像变化，只见朱建军扫完左腿扫右腿，双侧对比 ，每条腿的前后左右都有见检查到。
明明检查得如此详细，可整个过程却是一眨眼就过去了。
检查完毕，收回探头，整个动作干净又利落。
“通知骨科，下来准备切筋膜。”朱建军对一旁的护士说道，又扭头对着姜莱说，“你，做一遍给我看看。”
听见这话，连护士老师都忍不住看向姜莱。
她可认识这个实习生，刚来急诊没几天，朱主任这要求也太苛刻了，刚刚动作那么快，别说实习生了，就连她这个在临床干了多年的老护士都没太看清楚。
护士老师有些同情地看了姜莱一眼，被寄予众望的好学生是这样的，压力大得很。
“怎么了，没看清？”朱建军老师的话语并不严厉，但是听起来却莫名让人觉得有压力。
姜莱摇了摇头，上前一步拿起超声探头。
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这次姜莱没有停顿，语速快而稳，像是在脑海里早早排练好了那般，将关键点简洁而又明了地陈述出来。
姜莱已经大致摸清楚这位主任的脾气路数了，急性子，他要你回答最好立马回答，不然他很可能就会认定你这个人没什么实力。
果然是老急诊人了，把效率就是一切的原则贯彻到底。
听见姜莱的回答，朱建军罕见地一愣，一抹笑意短暂地滑过，但很快变表情严肃地继续加快脚步往抢救室走去。
这个学生很不赖嘛。
其实他得知自己的学生曹亚坤说带不了一个实习生时是很生气的，你什么水平，连个学生都带不了，这点自信都没有怎么当医生。
但是今天这一见，这个女学生水平确实很不错，但要说连曹亚坤都觉得有压力的程度，还是需要再考察考察的。
救护车送来的是一个高空触电后坠落的中年建筑工人。
张振国，男，47岁，建筑工人。
约半小时前在工地作业时不慎触摸高压裸露电线，当即意识丧失，从两米高的脚手架上坠落。工友立即进行了断电处理并拨打120，约五分钟后患者自行清醒，诉全身疼痛、心慌、双下肢麻木无力，血压110/70mmHg，心率126次/分。
担架推进抢救室，张振国的意识已经开始模糊，脸色苍白，额头上全是汗。
他右手掌心一片焦黑，左侧足底渗着血。
电击伤需要考虑的是电流的流经途径，这关系着电击对机体造成的损伤部位和程度。
姜莱的目光紧紧盯着张振国的伤口，大脑里开始回忆起解剖学的内容。
曾经学过的知识在脑海里疯狂地运转，努力学好解剖的益处就是此时她的脑海中能够形成一个立体的解剖形象。
每一个结构都无比的清晰明了，从右手掌心进入，电流穿过手掌，沿着前臂的肌群向上，经过肘窝内侧，这里有正中神经和肱动脉。
由于电流的物理性质，更优先走低电阻通路。
神经和血管的电阻要比肌肉、皮肤和骨骼更低，电流在流经人体时，往往基本上都是沿着神经和血管走。
沿着正中神经和肱动脉电流继续往上，穿过上臂肌群，进入胸腔，而电流想要从右上肢到左下肢，心脏是必经之路。
迟发性的恶性心律失常是一定要注意的。
电流继续往下，沿着脊柱旁神经和血管穿过腹腔到达左下肢，最后电流从足底穿出，形成破口。
抢救室的护士已经给他上了心电监护。
姜莱扫了一眼监护仪，立马便得出了判断：窦性心动过速，频发室早，短阵室速。
而朱建军主任不愧是主任，这边姜莱刚看向监护仪，主任的医嘱已经下达，“利多卡因50mg静推，碳酸氢钠125ml静滴，生理盐水500ml快速滴入，留置导尿，密切观察，随时准备除颤。”
朱建军的语速很快，下完医嘱，扭头看向姜莱，“你说，现在他最危险最需要注意的是什么。”
姜莱发现这个朱建军老师很喜欢拷问她，大抵是想要试探试探她的深浅。
姜莱伸手按压触摸了张振国的左脚脚背，左侧足背动脉很微弱。
而且左腿已经开始有水肿的前兆了，需要高度怀疑骨筋膜室综合症。
姜莱的语速快而清晰，听起来很是让人舒服。
“恶性心率失常和骨筋膜室综合征，患者现在已经有了频发室早和短阵时速的情况，随时可能恶化成室颤，再加上电流通过小腿，左侧肢体的张力已经升高，足背动脉较弱，高度怀疑骨筋膜室综合征。”
所谓骨筋膜室综合征，简而言之，就是肌肉坏死了。
四肢的肌肉被筋膜包裹着，形成一个封闭的筋膜室，正常情况下，筋膜室内外压力正常，血液能够顺畅流通，但是在外伤、骨折或者电击等意外情况下，室内的肌肉肿胀出血，挤压室内空间，室内压力升高，血液无法正常流通，时间一长，肌肉便会坏死，严重者需要截肢。
甚至如果坏死肢体处理不当，坏死的组织释放出有害物质进入血液循环，就会引起脓毒血症，届时的情况将更加危急。
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护士老师在给病人吊水，主任这话显然是对她说的。
其实刚上临床的医学生，面对最大的问题，一是课本上学过的知识一时间没法灵活运用，另外一点就是对医院的流程和物品摆放还有地点都很不熟悉。
无论老师让做点什么，都是两眼一抹黑的状态。
其实这倒是没啥，毕竟刚来是需要时间适应的。
可问题是，临床上的工作又紧又忙，见学生叫了几次还什么都不清楚，那他们的耐心也会消耗殆尽，下次不叫学生帮忙，看起来是清闲了很多，可以一边实习一边摸鱼，但也自此失去了学习的机会。
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其实这么多都是姜莱上辈子积攒出来的经验，想要规培生活混的如鱼得水，就得提前做好准备。
比方说她一进抢救室，可能要用的那几样东西：抢救车、床旁超声等等，放在哪儿，要提前看好了，这样才能在需要的时候第一时间冲上去取用。
这不，要用到床旁超声了，姜莱快步奔向超声，稳稳地将它推来。
朱建军见状，心里对姜莱的评价高了几分。
很有眼色，反应能力和观察能力都很不错，成为一个好医生这些能力都是必不可少的。
朱主任拿起超声探头，挤了一坨耦合剂。
他右手持探头，呈握笔姿势，食指压在探头的一侧，拇指和无名指稳住后面的连接线。
探头垂直于皮肤轻轻放下，姜莱注意到朱主任没有用力气把探头往下压。
应该是因为骨筋膜室的压力本就比较高，此刻再压，图像容易失真。
姜莱一边观察一边思索着。
朱建军把探头横放在左小腿胫骨前缘外侧，距离胫骨粗隆约一掌宽，手腕悬空，却是十分稳当。
超声机子上的屏幕亮起，朱主任的超声探头微微一倾斜，影像上的筋膜层便立马清晰起来。
筋膜在超声上表现为一条又细又亮的线，分隔开浅层和深层的肌肉。
下一秒，朱建军把探头旋转了九十度，探头只是沿着小腿往下轻轻一滑，纵向的切面便立马就正了，再侧角度，筋膜下那条窄窄的无回声区就漏了出来。
整个过程没有一丁点多余的动作，探头没有离开过皮肤，连耦合剂都没怎么刮花，探头便锁定到了关键区域。
姜莱一边盯着他的动作，还要一边注意着屏幕上的影像变化，只见朱建军扫完左腿扫右腿，双侧对比 ，每条腿的前后左右都有见检查到。
明明检查得如此详细，可整个过程却是一眨眼就过去了。
检查完毕，收回探头，整个动作干净又利落。
“通知骨科，下来准备切筋膜。”朱建军对一旁的护士说道，又扭头对着姜莱说，“你，做一遍给我看看。”
听见这话，连护士老师都忍不住看向姜莱。
她可认识这个实习生，刚来急诊没几天，朱主任这要求也太苛刻了，刚刚动作那么快，别说实习生了，就连她这个在临床干了多年的老护士都没太看清楚。
护士老师有些同情地看了姜莱一眼，被寄予众望的好学生是这样的，压力大得很。
“怎么了，没看清？”朱建军老师的话语并不严厉，但是听起来却莫名让人觉得有压力。
姜莱摇了摇头，上前一步拿起超声探头。
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