第54章 会场交锋
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此刻韩林东把论文翻到术中所见。
他作为普外科副主任，对腹壁和腹腔探查结果最有发言权。
“手术室探查证实，压迫位置对应腹壁深层出血血管近端。”
“没有发现因压迫造成的肠管损伤，也没有扩大腹膜破口，这说明当时的判断至少是正确的。”
方显明皱着眉继续看材料。
他知道韩林东这句话很重。
如果手术验证没有问题，那么单纯说“可能出问题”，力度就不够了。
但是他并没有就此认输。
“结果没出事，不代表过程合理，医疗不能用结果倒推过程。”
这句话一出，会议室里反倒有几个人点头。
因为这句话在原则上没错。
赵光明没有否认。
“对，所以我们才写了病例分析。”
“如果只拿抢救成功说话，那叫侥幸。”
“如果把判断逻辑、风险边界、团队监督、术后验证都摆出来，那叫复盘。”
沈建章听到这里，手指敲了敲论文边缘。
他没有急着站队。
作为外院专家，他更关心技术本身是否成立。
此刻他看向陈越。
“让止血的人自己说说吧。”
会议室里的注意力瞬间落到了陈越身上。
陈越站了起来。
虽然他年纪最轻，但是他说话并不急。
他没有从自己多有把握开始讲，而是先从病人状态说起。
“病人入院时已经有失血性休克早期表现，现场压迫不能完全控制出血。”
“直接转运有风险，床边必须先争取循环稳定。”
他翻到论文第二页。
“我当时判断出血点位置，主要依据有几个。”
“首先是伤口方向，从右上腹斜向腰侧，切入角度贴近腹壁深层，再者是血流涌出方向，不是表浅弥散渗血，而是深部节律性出血。”
“当时赵主任已经完成部分暴露，能确定主要出血来自腹壁层次，不是腹腔内大血管直接喷涌，所以我的压迫动作只针对近端控制，不做扩大探查，也不做盲目分离。”
他说完后，会议室里安静了几秒。
虽然这几句话不华丽，但是每个点都在临床依据上。
方显明看着陈越。
“你刚才说主要依据。”
“也就是说，你承认当时并不是百分之百确定。”
这个问题很刁。
如果陈越说百分百确定，那就是夸大。
如果他说不确定，方显明就能继续追问风险。
赵光明没有替他挡，莫文山也没有动。
他们都知道，这一关必须陈越自己过。
陈越点头。
“是。”
方显明立刻接上。
“你也知道失败后的后果。”
陈越继续点头。
“知道。”
方显明看向会议室其他人。
“各位听到了，止血者本人也承认不是完全确定。”
“也就是说，这里面有赌的成分。”
这句话落下，有些年轻医生的表情开始紧张。
但是陈越没有被带，偏他把资料翻到抢救时间点。
“急诊抢救从来不是等到百分之百确定再行动。”
“病人低血压、持续出血、手术室尚未完全准备。”
“在这种情况下，什么都不做也是在赌，直接推走转运，也是在赌。”
“区别是，我选择的是在带教医生监督下，依据伤道、出血方向和已暴露层次进行近端压迫。”
他停了一下。
“而且事实是，没有医疗事故发生。”
这句话不重，但是它把方显明后续要扣的帽子挡住了。
因为陈越没有说自己绝对正确，他只是把所有选择放在同一个风险框架里比较。
急诊不是零风险环境，急诊只有在风险里选择更能救人的方案。
沈建章把手里的论文翻到讨论部分。
此刻他开口。
“这段写得对。”
“临时徒手压迫止血不是常规操作，也不该让没有判断能力的人模仿。”
“但是在创伤早期控制里，压迫近端争取时间，本身不新鲜，争议点在于操作者资质和现场边界。”
他看向赵光明。
“这例的关键，不是陈越一个人敢。”
“是你们急诊现场有人能监督，有人能接手，有手术室后续验证。”
赵光明点头。
“我认可。”
方显明仍然不打算轻易放过。
他翻到论文署名。
第一作者陈越，通讯作者赵光明。
他很快找到新的角度。
“那我还有一个问题。”
“一个实习医生为什么敢做这个动作，是不是当时有人指使。”
这句话一出，会议室里气氛又变了。
因为这已经不是讨论技术，而是在往责任链上引。
如果陈越说是赵光明让他做，赵光明会被拖进去。
如果说没人让他做，又会被说实习生擅自越权。
莫文山坐直了，韩林东也停下翻资料的动作。
赵光明脸色沉了下来。
但是陈越比所有人都快了一步。
他没有回避，也没有把责任推给任何人。
“以当时的情况来看，徒手压迫止血是最基本的医疗判断。”
“您连这点常识都不懂吗。”
会议室里霎时安静了下来。
这句话很直接，却又不是情绪化反击。
陈越把问题从“谁指使”拉回了“医学判断”。
方显明的追问如果继续，就等于承认他不看病情，只盯责任。
“哈哈哈，这小子，说得漂亮。”赵光明脸上的笑容已经快压不住了。
方显明也呆在了原地，他张了张嘴，竟是一个字也说不出来。
沈建章抬手按住桌面。
“好了。”
“年轻人说话直，但是意思很清楚。”
“我们讨论的是急诊创伤控制，不是审人。”
此刻方显明的脸色已经很难看了。
但是他也明白，继续硬压下去，自己在专业上已经不占优势。
特别是沈建章已经开口。
继续纠缠就变成了他故意找事端来生事。
会议继续进行。虽然方显明没有立即离开会议室，但主动权已经丧失。
赵光明没有乘胜追击地骂人。
在专业的场合里最有力的回击，就是把整个过程都展示出来让大家看清楚了之后再去谈情绪问题。
于是他就让会务人员更换上了病例复盘PPT，并且开始讲解。
从时间线讲到急救体系，过程中很多医生都拿出了自己的手机来拍摄。
这并不是一个“神奇实习生救人”的故事。
而是县级医院急诊科对于危重创伤病人所应该遵循的一条流程。
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他作为普外科副主任，对腹壁和腹腔探查结果最有发言权。
“手术室探查证实，压迫位置对应腹壁深层出血血管近端。”
“没有发现因压迫造成的肠管损伤，也没有扩大腹膜破口，这说明当时的判断至少是正确的。”
方显明皱着眉继续看材料。
他知道韩林东这句话很重。
如果手术验证没有问题，那么单纯说“可能出问题”，力度就不够了。
但是他并没有就此认输。
“结果没出事，不代表过程合理，医疗不能用结果倒推过程。”
这句话一出，会议室里反倒有几个人点头。
因为这句话在原则上没错。
赵光明没有否认。
“对，所以我们才写了病例分析。”
“如果只拿抢救成功说话，那叫侥幸。”
“如果把判断逻辑、风险边界、团队监督、术后验证都摆出来，那叫复盘。”
沈建章听到这里，手指敲了敲论文边缘。
他没有急着站队。
作为外院专家，他更关心技术本身是否成立。
此刻他看向陈越。
“让止血的人自己说说吧。”
会议室里的注意力瞬间落到了陈越身上。
陈越站了起来。
虽然他年纪最轻，但是他说话并不急。
他没有从自己多有把握开始讲，而是先从病人状态说起。
“病人入院时已经有失血性休克早期表现，现场压迫不能完全控制出血。”
“直接转运有风险，床边必须先争取循环稳定。”
他翻到论文第二页。
“我当时判断出血点位置，主要依据有几个。”
“首先是伤口方向，从右上腹斜向腰侧，切入角度贴近腹壁深层，再者是血流涌出方向，不是表浅弥散渗血，而是深部节律性出血。”
“当时赵主任已经完成部分暴露，能确定主要出血来自腹壁层次，不是腹腔内大血管直接喷涌，所以我的压迫动作只针对近端控制，不做扩大探查，也不做盲目分离。”
他说完后，会议室里安静了几秒。
虽然这几句话不华丽，但是每个点都在临床依据上。
方显明看着陈越。
“你刚才说主要依据。”
“也就是说，你承认当时并不是百分之百确定。”
这个问题很刁。
如果陈越说百分百确定，那就是夸大。
如果他说不确定，方显明就能继续追问风险。
赵光明没有替他挡，莫文山也没有动。
他们都知道，这一关必须陈越自己过。
陈越点头。
“是。”
方显明立刻接上。
“你也知道失败后的后果。”
陈越继续点头。
“知道。”
方显明看向会议室其他人。
“各位听到了，止血者本人也承认不是完全确定。”
“也就是说，这里面有赌的成分。”
这句话落下，有些年轻医生的表情开始紧张。
但是陈越没有被带，偏他把资料翻到抢救时间点。
“急诊抢救从来不是等到百分之百确定再行动。”
“病人低血压、持续出血、手术室尚未完全准备。”
“在这种情况下，什么都不做也是在赌，直接推走转运，也是在赌。”
“区别是，我选择的是在带教医生监督下，依据伤道、出血方向和已暴露层次进行近端压迫。”
他停了一下。
“而且事实是，没有医疗事故发生。”
这句话不重，但是它把方显明后续要扣的帽子挡住了。
因为陈越没有说自己绝对正确，他只是把所有选择放在同一个风险框架里比较。
急诊不是零风险环境，急诊只有在风险里选择更能救人的方案。
沈建章把手里的论文翻到讨论部分。
此刻他开口。
“这段写得对。”
“临时徒手压迫止血不是常规操作，也不该让没有判断能力的人模仿。”
“但是在创伤早期控制里，压迫近端争取时间，本身不新鲜，争议点在于操作者资质和现场边界。”
他看向赵光明。
“这例的关键，不是陈越一个人敢。”
“是你们急诊现场有人能监督，有人能接手，有手术室后续验证。”
赵光明点头。
“我认可。”
方显明仍然不打算轻易放过。
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他很快找到新的角度。
“那我还有一个问题。”
“一个实习医生为什么敢做这个动作，是不是当时有人指使。”
这句话一出，会议室里气氛又变了。
因为这已经不是讨论技术，而是在往责任链上引。
如果陈越说是赵光明让他做，赵光明会被拖进去。
如果说没人让他做，又会被说实习生擅自越权。
莫文山坐直了，韩林东也停下翻资料的动作。
赵光明脸色沉了下来。
但是陈越比所有人都快了一步。
他没有回避，也没有把责任推给任何人。
“以当时的情况来看，徒手压迫止血是最基本的医疗判断。”
“您连这点常识都不懂吗。”
会议室里霎时安静了下来。
这句话很直接，却又不是情绪化反击。
陈越把问题从“谁指使”拉回了“医学判断”。
方显明的追问如果继续，就等于承认他不看病情，只盯责任。
“哈哈哈，这小子，说得漂亮。”赵光明脸上的笑容已经快压不住了。
方显明也呆在了原地，他张了张嘴，竟是一个字也说不出来。
沈建章抬手按住桌面。
“好了。”
“年轻人说话直，但是意思很清楚。”
“我们讨论的是急诊创伤控制，不是审人。”
此刻方显明的脸色已经很难看了。
但是他也明白，继续硬压下去，自己在专业上已经不占优势。
特别是沈建章已经开口。
继续纠缠就变成了他故意找事端来生事。
会议继续进行。虽然方显明没有立即离开会议室，但主动权已经丧失。
赵光明没有乘胜追击地骂人。
在专业的场合里最有力的回击，就是把整个过程都展示出来让大家看清楚了之后再去谈情绪问题。
于是他就让会务人员更换上了病例复盘PPT，并且开始讲解。
从时间线讲到急救体系，过程中很多医生都拿出了自己的手机来拍摄。
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